Manual Operativo — Luna Bianca
Manual Operativo Institucional
EMERGENCIAS
Protocolos urgentes
AMBULANCIA
Cuándo llamar
SIGNOS VITALES
Valores normales y alarmas
MEDICACIÓN
Los 6 correctos
Este manual establece normas, criterios asistenciales y procedimientos para toda la Residencia Luna Bianca. Su objetivo es unificar el trabajo del equipo, mejorar la seguridad de los residentes, disminuir errores asistenciales y garantizar una atención digna y humanizada.
Unificar criterios
Todo el personal trabaja con los mismos protocolos y estándares
Seguridad del residente
Minimizar riesgos de caídas, infecciones y errores de medicación
Continuidad del cuidado
Información disponible en cada turno y entrega de guardia
Datos de contacto de la institución
Dirección: Los Fresnos 403 (entre Los Aromos y Los Tilos) — Loma Verde, Escobar
Teléfono institucional: 1168957089
EME (riesgo de vida): ver cartel en entrada del geriátrico
Filosofía Institucional
Atención centrada en la persona
Principio fundamental
El residente no es solo su enfermedad. Es una persona con historia de vida, deseos, derechos, preferencias y relaciones. Tratarlo desde esa integralidad es la base de todo cuidado.
Trato respetuoso, preservar intimidad, sin conductas infantilizantes
Estimular independencia, evitar la sobreasistencia
Ambiente seguro, minimizar riesgos de caídas, infecciones y errores
Médicos, enfermería, kinesiólogos, TO, psicología, nutrición, administración
- Maltrato físico o verbal
- Conductas discriminatorias
- Burlas o infantilización
- Abandono del residente
- Gritar o hablar en tono irrespetuoso
- Discutir frente a residentes
- Exponer información privada del residente
- Realizar chistes de doble sentido o ambiguos
Ejemplo: "si te portás mal llamo a la policía". Los residentes pueden interpretarlo de manera literal y generar miedo o angustia.
Recordá siempre
Son adultos con historia y dignidad, no niños. La empatía y el respeto son parte del cuidado.
Golpear la puerta y pedir permiso
Siempre antes de ingresar a la habitación. Saludar con una sonrisa.
Orientar en tiempo y espacio
Ejemplo: "Hoy es lunes 14 de julio, está haciendo sol, más tarde vienen sus familiares."
Anticipar todas las maniobras
Decir siempre qué se va a hacer antes de hacerlo: "Le voy a ayudar a incorporarse, voy a mover la silla…"
Al incorporar de la cama
Primero sentar al residente durante 30 segundos. Luego ayudarlo a ponerse de pie muy suavemente. Nunca de golpe.
Medicación, comidas y bebidas: siempre sentado
Nunca administrar nada con el residente acostado. Previene broncoaspiración.
Recordar las actividades del día
Informar al residente qué actividades o visitas tiene planificadas.
Admisión y Derivación
Ingreso seguro, reingreso desde internación, derivaciones
Documentos personales y clínicos
- DNI del residente
- Credencial de obra social / prepaga
- Resumen de historia clínica
- Estudios complementarios recientes
- Listado actualizado de medicación
- Datos del familiar responsable
- Consentimientos institucionales firmados
Estudios de laboratorio requeridos
- Hemograma completo
- Glucemia
- Urea y creatinina
- Ionograma
- Hepatograma
- TSH
- Colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos
- VSG (velocidad de sedimentación globular)
- PCR (proteína C reactiva)
- VDRL
- Vitamina D
- Orina completa
Estudios complementarios requeridos
- ECG informado
- Radiografía de tórax
Estudios relacionados a las patologías del paciente
- HbA1c en diabéticos
- PSA en hombres
- T3/T4 libre en hipotiroideos
- Ecocardiograma en cardiopatías
- Otros según criterio médico
Vigilancia epidemiológica
En pacientes provenientes de hospitales, clínicas, geriátricos o centros de rehabilitación: solicitar hisopados de vigilancia para SAMR y para cepas productoras de carbapenemasa.
Entrevista inicial
Con familiares o responsables legales. Relevar historia de vida, preferencias, antecedentes.
Evaluación médica
Revisión clínica completa, antecedentes patológicos, conciliación de medicación.
Evaluación funcional
Marcha, riesgo de caídas, alimentación, continencia, transferencias, dependencia funcional, ayudas técnicas.
Evaluación cognitiva
MMSE, Pfeiffer o MoCA. CAM si se sospecha delirium.
Evaluación social
Red de apoyo, situación familiar, recursos económicos.
Apertura de historia clínica y registro
Firma de documentación institucional. Registro en libro de ingresos.
Todo reingreso desde hospital, clínica o sanatorio requiere:
- Epicrisis completa
- Estudios complementarios
- Indicaciones médicas actualizadas
- Hisopados para SAMR y para cepas productoras de carbapenemasa con fecha de toma dentro de las 48 hs previas al egreso
- Tratamientos antibióticos vigentes y su duración
- Curaciones indicadas
Objetivo: evitar brotes intrainstitucionales, garantizar continuidad terapéutica, detectar cambios funcionales y conciliar medicación.
Evaluar al residente y verificar criterios de derivación
Signos vitales, estado de conciencia, motivo. Determinar si la situación requiere derivación urgente o programada.
Llamar a la Obra Social / Prepaga
Informar: nombre y apellido, diagnóstico o síntoma, ubicación y teléfono de la residencia.
Comunicar al familiar
Solicitar que se presenten. Si no pueden, pueden enviar persona autorizada.
Preparar documentación
Historia clínica, medicación actual, estudios, resumen clínico para acompañar al residente.
Registrar en historia clínica
Motivo, hora, destino, estado al momento de derivación.
Normas del Personal
Presentación, conducta y entrega de guardia
- Ambo limpio y en buen estado
- Higiene personal adecuada
- Cabello recogido
- Uñas cortas y sin esmalte
- Sin anillos ni pulseras durante el cuidado
- Calzado cerrado, cómodo y limpio
- Trato respetuoso y empático con residentes y colegas
- Preservar la confidencialidad del residente
- Evitar discusiones frente a residentes
- Comunicación clara y adecuada
- Favorecer el trabajo en equipo
- Notificar ausencias con anticipación
Privacidad — Prohibición de fotografías
Está totalmente prohibido sacar fotos de los residentes y distribuirlas. La única excepción es cuando resulta estrictamente necesario para mejorar la calidad de atención del residente, en cuyo caso solo podrán enviarse a la jefa de enfermería, al médico responsable de la institución o a la directora administrativa. La privacidad de los residentes es un derecho fundamental que debe resguardarse en todo momento.
La entrega de guardia es un momento crítico de seguridad
Una entrega incompleta puede poner en riesgo la vida del residente.
Toda entrega debe incluir:
- Estado clínico general de cada residente
- Eventos relevantes del turno
- Caídas ocurridas
- Episodios de fiebre
- Cambios conductuales
- Cambios de medicación
- Ingestas reducidas o dificultad para deglutir
- Estado de catarsis y diuresis
Regla de oro
Lavarse las manos ANTES y DESPUÉS de asistir a cada residente. En caso de no disponer de agua y jabón, usar alcohol en gel. ¡El lavado de manos salva vidas!
Antes de
Preparar o administrar medicación, asistir al residente, manipular alimentos
Usar guantes
Para curación de heridas, manejo de fluidos corporales, aislamientos
Aislamiento
Ver sección específica de aislamientos para EPP según tipo
Enfermería y Cuidados
Cuidado diario, controles, prevención de complicaciones
Signos vitales
8 hs y 20 hs: temperatura, TA, FC, sat O₂, FR
Ingesta
Registrar si comió bien, parcialmente o rechazó. Supervisar deglución
Catarsis y diuresis
Frecuencia, consistencia (Escala Bristol), color de orina
Estado neurológico
Comparar con estado previo. Alertar ante confusión aguda
Estado respiratorio
Frecuencia, esfuerzo, ruidos, dificultad
HGT en diabéticos
Según indicación médica. Alertar si <70 o >300
Higiene bucal
Cepillado de dientes post almuerzo y post cena. Limpieza de prótesis según corresponda.
Recorrida nocturna obligatoria
Realizar recorrida por cada habitación por lo menos 1 vez por hora, respetando el descanso de los residentes (sin encender luces ni generar ruidos innecesarios).
- Verificar que el residente esté en posición segura y cómoda
- Controlar signos de dificultad respiratoria o agitación
- Atender llamados o necesidades sin demora
- Registrar cualquier novedad en la planilla nocturna
Recordar ofrecer líquidos aunque el residente no los pida
El mecanismo de la sed disminuye con la edad. Muchos residentes no sienten sed aunque estén deshidratados.
- Ofrecer agua o líquidos cada 2-3 horas durante el día
- Registrar la ingesta de líquidos en residentes con riesgo
- Consultar indicación de fonoaudiología para consistencia (agua gelificada, etc.)
- Alertar al médico ante signos de deshidratación: poca orina, orina oscura, boca seca, confusión
Pacientes con mayor riesgo:
- Demencia avanzada
- ACV con disfagia
- Enfermedad de Parkinson
- Somnolencia o deterioro del sensorio
- Disfagia diagnosticada por fonoaudiología
Medidas preventivas:
- Alimentar siempre sentado (mínimo 90°)
- Mantener posición incorporada 30 min post-comida
- Supervisar activamente la deglución
- Evitar apurar la alimentación
- Seguir indicaciones de fonoaudiología (texturas, espesantes)
- Nunca administrar medicación acostado
🫙 Maniobra CHIN DOWN (Mentón al Pecho)
Paso a paso:
- Pedir al residente que lleve el mentón hacia el pecho (barbilla abajo)
- Tragar en esa posición
- Mantener la posición hasta terminar de deglutir
¿Por qué funciona?
Reduce el diámetro anteroposterior de la laringe, favoreciendo la protección de la vía aérea y disminuyendo el riesgo de broncoaspiración.
¿Por qué es importante?
La constipación es extremadamente frecuente en adultos mayores institucionalizados. El registro permite detectarla y tratarla a tiempo.
Avisar al médico si:
Tipos 1–2 por más de 3 días (constipación) · Tipos 6–7 con más de 3 deposiciones/día (diarrea) · Diarrea con sangre, mucus o fiebre
Síntomas: sudoración, temblor, somnolencia, confusión, irritabilidad
Dar azúcar, jugo o gaseosa si está consciente
Repetir HGT a los 15 minutos
Avisar médico y/o llamar ambulancia
Valor dentro del rango esperado. Registrar y continuar con el plan indicado.
Pacientes con correcciones de insulina regladas: seguir el esquema indicado por el médico.
Síntomas: poliuria, polidipsia, náuseas, visión borrosa, confusión
Avisar al médico y/o llamar ambulancia de inmediato
Hidratar si está consciente y tolera vía oral
El dolor es el síntoma más subdiagnosticado en geriatría
Los adultos mayores con demencia no pueden verbalizar el dolor. El personal debe conocer las señales no verbales y evaluar activamente en cada turno.
Preguntar: "¿Del 0 al 10, cuánto le duele ahora? 0 es sin dolor, 10 es el peor dolor imaginable."
Pain Assessment in Advanced Dementia
Observar al residente durante 5 minutos. Puntuar cada ítem del 0 al 2. Puntaje total: 0–10.
| Ítem | 0 — Sin dolor | 1 — Dolor leve | 2 — Dolor severo |
|---|---|---|---|
| Respiración | Normal | Respiración laboriosa ocasional | Respiración ruidosa, períodos de apnea |
| Vocalización | Ninguna | Gemidos o quejidos ocasionales | Llanto, quejidos repetidos, gritos |
| Expresión facial | Sonriente o inexpresiva | Triste, ceño fruncido ocasional | Muecas, ceño marcado permanente |
| Lenguaje corporal | Relajado | Tenso, caminar agitado, inquieto | Rígido, puños cerrados, rodillas flexionadas, agitación intensa |
| Consolabilidad | No necesita consuelo | Se distrae con voz o tacto | Imposible consolar o distraer |
- Hora de evaluación y escala utilizada (EVA o PAINAD)
- Puntaje obtenido
- Localización del dolor (indicar zona del cuerpo)
- Características: continuo, intermitente, al movilizar, en reposo
- Medidas tomadas y respuesta del residente
- Si se avisó al médico: hora y respuesta
Causa frecuente de delirium, retención urinaria y caídas
El estreñimiento no tratado puede evolucionar a fecaloma impactado, que puede presentarse como agitación, confusión, incontinencia paradójica o dolor abdominal.
Estreñimiento
- Menos de 3 deposiciones por semana
- Bristol tipo 1 o 2 (heces duras o fragmentadas)
- Esfuerzo excesivo al defecar
- Sensación de evacuación incompleta
- Distensión o dolor abdominal
Fecaloma — señales de alarma
- Ausencia de catarsis por más de 3 días
- Incontinencia líquida paradójica (heces líquidas que rodean el fecaloma)
- Agitación o delirium sin causa aparente
- Retención urinaria asociada
- Dolor abdominal severo o vómitos: avisar médico urgente
- Hidratación mínima: 1,6 L mujeres / 2 L varones por día
- Ofrecer fibra en las comidas (frutas, verduras, cereales integrales)
- Movilización activa o pasiva según capacidad del residente
- Respetar horarios habituales de evacuación de cada residente
- Registrar frecuencia y consistencia (Escala Bristol) en cada turno
- Revisar medicación: opioides, anticolinérgicos y calcioantagonistas producen estreñimiento
Aumentar hidratación y movilización
Ofrecer jugo de ciruela o infusión tibia
Avisar al médico para indicación de laxante
Avisar al médico de inmediato — evaluación abdominal y tacto rectal
NO administrar enema ni laxante sin indicación médica
Registrar fecha de última catarsis, síntomas asociados y signos vitales
Pensar en retención urinaria ante todo cuadro de agitación nocturna
Especialmente en hombres con HPB (hiperplasia prostática benigna) o en residentes con medicación anticolinérgica.
Signos y síntomas
- Ausencia de diuresis en más de 6 horas
- Agitación o inquietud inexplicable
- Distensión abdominal baja (globo vesical visible o palpable)
- Pujos o expresión de dolor pélvico
- Deseo urgente pero incapacidad de orinar
Factores de riesgo
- Hombre con HPB conocida
- Medicación anticolinérgica reciente
- Fecaloma concomitante
- Cirugía reciente o reposo prolongado
- Sonda vesical recientemente retirada
Verificar la última hora de micción registrada
Palpar el hipogastrio (zona baja del abdomen) buscando globo vesical
Intentar medidas posturales: sentar al residente, privacidad, agua corriente de fondo
Si no orina en 30 minutos: avisar al médico de inmediato
No administrar diuréticos sin indicación médica
Registrar: hora de último vaciado, volumen urinado, síntomas asociados
La bacteriuria asintomática NO se trata
El urocultivo positivo sin síntomas es común en adultos mayores y no requiere antibiótico. Tratar solo ante síntomas clínicos claros. El uso innecesario de antibióticos genera resistencia.
Síntomas locales
- Disuria (ardor al orinar)
- Polaquiuria (micciones muy frecuentes)
- Urgencia miccional nueva o aumentada
- Orina turbia, maloliente o con sangre
- Dolor suprapúbico o lumbar
Señales de alarma (posible urosepsis)
- Fiebre mayor a 38°C o hipotermia
- Delirium de inicio agudo
- Hipotensión o taquicardia
- Escalofríos o tiriteo
Registrar síntomas, hora de inicio y temperatura
Obtener muestra de orina para urocultivo antes de iniciar antibiótico — avisar al médico
Aumentar hidratación oral si tolera
Si hay fiebre alta, delirium o hipotensión: llamar ambulancia
NO iniciar antibiótico sin indicación médica y urocultivo
Toda escara nueva debe ser evaluada por el médico
El personal de enfermería identifica, fotografía, mide y registra. La indicación de curación y productos la da el médico o la enfermera especializada.
- Lavado de manos y uso de guantes antes de cada curación
- Limpiar siempre con solución fisiológica (no con agua oxigenada ni alcohol)
- Limpiar en sentido circular de adentro hacia afuera
- Secar suavemente con gasa estéril sin frotar
- Fotografiar antes y después de cada curación con fecha visible
- Registrar: estadio, localización, tamaño (largo × ancho), aspecto del lecho, exudado
- No realizar curación abierta — piel íntegra
- Aplicar crema hidratante o ácidos grasos hiperoxigenados
- Cambios posturales cada 2 horas
- Colchón antiescaras si no lo tiene
- Limpiar con solución fisiológica
- Apósito hidrocoloide o espuma según indicación médica
- Cambio de apósito según exudado (cada 2–4 días o ante saturación)
- No reventar ampollas intactas
- Requiere evaluación y protocolo médico individualizado
- Posible desbridamiento — solo por personal autorizado
- Apósito según tipo de lecho (húmedo, necrótico, infectado)
- Considerar derivación si no mejora en 2 semanas
- Ante signos de infección local (calor, pus, mal olor): avisar médico urgente
La disfagia no diagnosticada es causa de broncoaspiración y muerte
En adultos mayores con demencia, ACV o Parkinson la prevalencia supera el 50%. El personal debe conocer las señales y respetar estrictamente la dieta indicada por fonoaudiología.
- Tos o carraspeo durante o después de comer
- Voz húmeda o "gorgoteante" después de tragar
- Tiempo de comida muy prolongado
- Residuos de comida en boca al terminar
- Pérdida de peso no explicada
- Neumonías a repetición
- Ante cualquiera de estos signos: avisar al médico para derivación a fonoaudiología
Sin restricciones. Para residentes sin dificultad para tragar.
Alimentos tiernos que se pueden cortar con tenedor. Sin alimentos duros, crocantes o fibrosos.
Trozos menores de 4 mm, húmedos y cohesivos. Sin piel, semillas ni huesos.
Textura homogénea, sin grumos ni piel. No requiere masticación. No se desmorona.
Líquidos modificados con espesante. El nivel lo indica fonoaudiología. Nunca dar agua sin espesar a quien lo tenga indicado.
- Posición sentada a 90° o la mayor inclinación posible
- No dar de comer a residentes somnolientos o con bajo nivel de alerta
- Cucharas pequeñas, bocados pequeños, esperar a que trague antes del siguiente
- Chin Down (mentón al pecho) si está indicado por fonoaudiología
- Mantener posición sentada 30 minutos después de comer
- No mezclar texturas (ej: sopa con trozos flotando)
- No dar agua sin espesar si tiene indicación de líquidos espesos
Polifarmacia: 5 o más medicamentos simultáneos
Presente en más del 60% de los residentes. Aumenta el riesgo de caídas, delirium, hemorragias y hospitalizaciones. El personal debe conocer las señales de efectos adversos.
| Medicamento / Grupo | Riesgo principal | Señal de alarma para enfermería |
|---|---|---|
| Benzodiazepinas Alprazolam, Clonazepam, Diazepam | Caídas, delirium, dependencia | Somnolencia excesiva, inestabilidad al caminar |
| Anticolinérgicos Difenhidramina, Oxibutinina | Retención urinaria, constipación, delirium | Confusión aguda, ausencia de micción |
| AINEs Ibuprofeno, Diclofenac | Hemorragia digestiva, insuficiencia renal | Melena, hematuria, edemas |
| Digoxina | Toxicidad cardíaca | Náuseas, visión amarillenta, bradicardia |
| Antipsicóticos Haloperidol, Quetiapina | Caídas, ACV, muerte súbita | Rigidez, temblor, somnolencia extrema |
| Hipoglucemiantes Insulina, Glibenclamida | Hipoglucemia severa | Sudoración, temblor, confusión, pérdida de conciencia |
| Antihipertensivos Enalapril, Amlodipina, Furosemida | Hipotensión ortostática, caídas | Mareos al levantarse, síncope, TA muy baja |
- NO suspender la medicación sin indicación médica
- Registrar el síntoma con hora de inicio, medicamento sospechoso y última dosis
- Avisar al médico con toda la información
- Controlar signos vitales y nivel de conciencia
- Ante pérdida de conciencia, convulsión o hipotensión severa: llamar ambulancia
Un error con anticoagulantes puede ser fatal
Dosis doble, omisión, interacción con alimentos o medicamentos pueden provocar hemorragias graves o trombosis. El personal debe conocer los signos de alarma y los controles obligatorios.
| Fármaco | Control necesario | Interacciones importantes |
|---|---|---|
| Warfarina | RIN (coagulograma) — frecuencia según médico | AINEs, antibióticos, vegetales verdes en exceso |
| Acenocumarol | RIN (coagulograma) | Ídem warfarina |
| Rivaroxabán | No requiere RIN. Control renal periódico | AINEs, antifúngicos |
| Apixabán | No requiere RIN. Control renal periódico | Ídem rivaroxabán |
| Dabigatrán | No requiere RIN. Control renal periódico | AINEs — no abrir cápsulas |
- Melena (heces negras) o hematemesis
- Hematoma craneal post-caída
- Hematuria franca (orina roja)
- Pérdida de conciencia o confusión
- Hematomas espontáneos o grandes
- Epistaxis (sangrado nasal) prolongada
- Encías sangrantes
- Orina levemente rosada
Ante cualquier caída con anticoagulantes
Avisar al médico siempre, aunque parezca golpe menor. El riesgo de hematoma intracraneal es alto incluso con trauma leve.
La lipodistrofia (endurecimiento del tejido) altera la absorción de insulina. Rotar el sitio en cada aplicación.
Abdomen
5 cm alrededor del ombligo. Absorción más rápida.
Muslo externo
Tercio medio. Absorción más lenta. Útil para insulinas basales.
Brazo externo
Tercio medio. Solo si tiene poca lipodistrofia.
Nunca inyectar sobre zonas endurecidas o lipodistrófiadas
Palpar antes de inyectar. Registrar el sitio usado en cada aplicación.
Nunca administrar corrección sin indicación médica escrita
El esquema de corrección debe estar en la historia clínica del residente.
| Glucemia (HGT) | Conducta general |
|---|---|
| < 70 mg/dL | 🚨 Hipoglucemia — ver protocolo HGT. No administrar insulina. |
| 70–150 mg/dL | Normal. Administrar dosis habitual según indicación. |
| 151–200 mg/dL | Registrar. Seguir esquema de corrección indicado por médico. |
| 201–300 mg/dL | Aplicar corrección según esquema. Avisar al médico si es repetido. |
| > 300 mg/dL | 🚨 Avisar al médico de inmediato. No administrar corrección sin consulta. |
La agitación siempre tiene una causa — buscarla antes de medicar
Dolor no tratado, retención urinaria, fecaloma, delirium, miedo, hambre, frío o malestar físico son las causas más frecuentes. Tratar la causa es más eficaz que sedar.
Hablar con voz calmada, llamarlo por su nombre, presentarse
Verificar dolor (PAINAD), diuresis, catarsis, saturación y glucemia
Ofrecer agua, alimento o cambio de posición
Reducir estímulos: bajar luces, bajar ruidos, limitar visitas temporalmente
Contacto físico suave si el residente lo acepta (mano, hombro)
Música conocida, foto de familiar, objeto familiar
Si no cede en 15 min o hay riesgo de autolesión: avisar al médico
NO sujetar físicamente como primera medida
La sujeción física aumenta la agitación, genera lesiones y está restringida legalmente. Solo ante riesgo inminente de autolesión y con indicación médica.
Registrar no es acusar — es proteger
El registro correcto protege al residente, al personal y a la institución. Un evento no registrado es un evento que no se puede mejorar.
- Fecha y hora exacta del evento
- Nombre del residente y habitación
- Descripción objetiva: qué pasó, cómo se encontró al residente, qué estaba haciendo
- Testigos presentes (nombre y rol)
- Estado del residente al momento del hallazgo: consciente, heridas, signos vitales
- Medidas tomadas: primeros auxilios, llamado al médico, traslado
- Notificación a familia: hora, quién llamó, qué se informó
- Firma del personal que registra y del médico interviniente
Caídas
Con o sin lesión. Siempre registrar, incluso si el residente dice que está bien.
Errores de medicación
Dosis equivocada, omisión, medicamento erróneo o vía incorrecta.
Lesiones nuevas
Escaras, hematomas, laceraciones o quemaduras no previas al turno.
Broncoaspiración
Episodio presenciado o sospechado.
Agitación severa
Con riesgo para el residente u otros.
Infecciones intrahospitalarias
Brotes, SAMR, carbapenemasa.
Paciente correcto — verificar nombre y apellido
Medicación correcta — leer el nombre del fármaco
Dosis correcta — verificar miligramos indicados
Horario correcto — respetar el horario de la indicación
Vía correcta — oral, sublingual, intramuscular, etc.
Registro correcto — anotar inmediatamente en la planilla
Administración de Medicación
Los 6 correctos — regla fundamental de seguridad
Paciente correcto — verificar nombre y apellido
Medicación correcta — leer el nombre del fármaco
Dosis correcta — verificar miligramos indicados
Horario correcto — respetar el horario de la indicación
Vía correcta — oral, sublingual, intramuscular, etc.
Registro correcto — anotar inmediatamente en la planilla
Prevención de Caídas y Escaras
Los dos síndromes prevenibles más importantes
Las caídas se encuentran entre las principales causas de muerte en adultos mayores
La fractura de cadera post-caída tiene una mortalidad del 20-30% al año. La prevención es responsabilidad de todo el equipo.
Factores de riesgo
- Sarcopenia (pérdida de masa y fuerza muscular)
- Hipotensión ortostática
- Polifarmacia (especialmente hipnóticos, antihipertensivos)
- Deterioro cognitivo
- Alteraciones visuales
- Piso mojado o irregular
- Calzado inadecuado
- Iluminación deficiente
Medidas de prevención
- Supervisión adecuada al levantarse
- Incorporar lentamente (sentar 30 seg antes de parar)
- Iluminación correcta día y noche
- Calzado cerrado y antideslizante
- Barrales y pasamanos disponibles
- Kinesiología para fortalecer marcha
- Evitar cables y tapetes en el piso
- Supervisar seguridad al acostarse
¿Qué son las escaras?
Heridas en la piel producidas por presión prolongada. Son completamente prevenibles con cuidados adecuados.
Zonas de mayor riesgo (controlar en cada turno)
Sacro
Talones
Trocánteres
Omóplatos
Occipital
Medidas preventivas
- Cambios posturales cada 2 horas en inmóviles
- Uso de colchón antiescaras
- Hidratación de la piel con crema
- Higiene adecuada, especialmente en incontinentes
- Control nutricional
Avisar al médico si:
- Enrojecimiento persistente
- Flictena (ampolla) sobre zona de presión
- Herida abierta, exudado o mal olor
- Zona oscura o necrótica
Protocolos de Emergencia
Conducta paso a paso ante cada situación urgente
Ante cualquier emergencia: CALMA + ACCIÓN RÁPIDA
Seguir el protocolo, registrar hora de inicio y documentar en historia clínica.
Controlar signos vitales completos
Aislar al residente de los demás
Colocarse EPP: camisolín + guantes + barbijo
Avisar al médico y/o llamar a ambulancia
Registrar hora de inicio y evolución
Comparar con estado habitual del residente (¿es nuevo o es su basal?)
Realizar Escala de Glasgow
Controlar signos vitales y realizar HGT
Avisar al médico y/o llamar a ambulancia
Registrar hora de inicio y evolución cada 15-30 min
Evaluar con la regla FAST:
🚨 Llamar ambulancia INMEDIATAMENTE — no esperar
Registrar hora exacta de inicio de síntomas
Controlar signos vitales
No administrar alimentos ni medicación por boca
Avisar al familiar
Síntomas típicos: opresión en el pecho · irradiación a brazo izquierdo, hombro, espalda, cuello o mandíbula · sudoración · náuseas · dificultad para respirar
⚠️ En adultos mayores puede presentarse de forma atípica: confusión, debilidad, dolor solo en espalda o mandíbula
Reposo inmediato — no dejar que camine
Controlar signos vitales y saturación
Avisar al médico y/o llamar a ambulancia
🚨 Llamar ambulancia con CÓDIGO ROJO
Mantener la calma y medir la duración de la convulsión
Colocar en decúbito lateral para evitar aspiración
Proteger la cabeza — NO sujetar ni detener los movimientos
Retirar objetos peligrosos del entorno
NO introducir objetos en la boca — NO dar agua ni alimentos
Colocar oxígeno por cánula
Realizar HGT: si glucemia <70 → dextrosa por vía periférica
Características: inicio brusco, breve, recuperación espontánea y completa. Puede haber palidez, sudoración y náuseas previas.
⚠️ En adultos mayores: siempre considerar causa cardíaca (arritmia, valvulopatía), ortostática o metabólica.
No mover al residente hasta evaluar — descartar caída con traumatismo
Colocar en decúbito supino, elevar miembros inferiores (si no hay contraindicación)
Controlar signos vitales: TA, FC, saturación, glucemia (HGT)
Evaluar nivel de conciencia con Glasgow
Avisar al médico siempre — llamar ambulancia si no recupera conciencia, hay dolor torácico, arritmia o no se identifica causa
Registrar duración, síntomas previos, medicación actual y constantes
Signos de alarma: urticaria generalizada · angioedema (hinchazón de cara/labios/lengua) · broncoespasmo/dificultad respiratoria · hipotensión brusca · confusión. Puede ocurrir por medicamentos, alimentos o picaduras.
🚨 Llamar ambulancia de inmediato — CÓDIGO ROJO
Interrumpir el agente causal si es posible (suspender infusión, retirar alimento)
Colocar en decúbito supino con piernas elevadas; si hay dificultad respiratoria: semisentado
Administrar oxígeno por máscara o cánula a alto flujo
Avisar al médico para indicación de adrenalina 0,3–0,5 mg IM (cara anterolateral del muslo)
Controlar signos vitales cada 5 minutos hasta llegada de ambulancia
No dar nada por boca — registrar todo lo ocurrido para referir al equipo de emergencias
Criterios diagnósticos (CAM):
Cambio brusco respecto al estado habitual, que varía durante el día
Dificultad para mantener o dirigir la atención
Discurso incoherente, ideas ilógicas
Hiperalerta, letárgico, estuporoso
✅ Diagnóstico CAM: criterios 1 + 2 + (3 ó 4)
Causas frecuentes a buscar (MIST-ACE):
Avisar al médico — evaluar causa tratable de urgencia
Entorno seguro: barandas arriba, cama baja, retirar objetos peligrosos
Orientación continua: hablarle por su nombre, decirle dónde está, quién lo cuida
Luz adecuada de día, oscuridad de noche — no alterar el ciclo sueño-vigilia
NO sujetar físicamente salvo riesgo inminente de autolesión — preferir presencia continua
Hidratación oral si tolera — movilización precoz si es posible
Llamar ambulancia si hay agitación severa, riesgo de caída o no se identifica causa
Cuándo Llamar Ambulancia
Lista completa de indicaciones — ante la duda, llamar
Regla general
Ante la duda, siempre llamar. Es mejor un traslado innecesario que una emergencia sin atención. Registrar siempre hora de llamado y respuesta.
Caídas con traumatismo grave
Usar camilla rígida y cuello ortopédico. Traumatismo de cráneo, con o sin pérdida de conocimiento.Pérdida de conocimiento
Aunque posteriormente la recobre. Siempre requiere evaluación médica.Fiebre mayor a 37,5°C
Aislar al paciente y usar EPP. Temperatura menor a 35°C = hipotermia.Hipertensión > 180/90 con síntomas
Sin síntomas: si no mejora con 1 hora de reposo y tratamiento habitual → llamar.FC mayor a 100 inexplicada
Taquicardia sin causa evidente.Ritmo cardíaco irregular (nuevo)
Salvo que ya lo presentara previamente.Saturación menor a 92%
Tener en cuenta la saturación basal del residente.Frecuencia respiratoria > 25 inexplicada
Falta de aire brusca. Dificultad respiratoria aguda.Hinchazón de piernas aguda
Unilateral o bilateral.Dolor abdominal agudo
Nuevo, intenso o con signos de alarma.Sangrados
Urinarios, digestivos o ginecológicos.Atragantamiento grave
Si la maniobra de Heimlich no resuelve la obstrucción.Sospecha de ACV
Asimetría facial, debilidad de brazo, dificultad para hablar, alteración brusca del sensorio.Dolor torácico
Opresión en el pecho, irradiación al brazo, cuello, mandíbula o espalda, sudoración, náuseas, dificultad respiratoria.Convulsiones
Código rojo. Colocar en decúbito lateral, proteger cabeza.
Llamar a la Obra Social / Prepaga
Los teléfonos están en el estar de enfermería o en la secretaría.
Informar datos del residente
Nombre y apellido · Diagnóstico o síntoma · Ubicación: Los Fresnos 403 (entre Los Aromos y Los Tilos) — Loma Verde, Escobar · Geriátrico Luna Bianca · Tel. 1168957089
Llamar al familiar
Solicitar que se presenten. Si no pueden, pueden enviar persona autorizada.
Opciones de ambulancia
Riesgo de vida: llamar a EME (teléfono pegado en la entrada del geriátrico) — llegan con mayor celeridad.
Paciente estable: puede solicitarse como "derivación" — algunas obras sociales la aceptan directamente.
Obstrucción de Vía Aérea — Maniobra de Heimlich
Atragantamiento: protocolo paso a paso
Signos de alarma — actuar de inmediato
Dificultad respiratoria súbita · Imposibilidad para hablar · Cianosis (color azulado en labios) · Tos inefectiva · El residente se lleva las manos al cuello
Antes de cualquier maniobra
Mirar dentro de la boca. Si se ve el objeto y es posible extraerlo manualmente con seguridad, hacerlo. Si no se ve o no se puede extraer: iniciar Heimlich.
🧍 Heimlich — Persona de pie
🪑 Heimlich — Persona sentada o en silla de ruedas
Si la maniobra no resuelve: llamar ambulancia de inmediato
Continuar con la maniobra mientras se espera. No dejar solo al residente.
Escala de Glasgow
Evaluación rápida del estado neurológico
¿Para qué sirve?
No solo para traumatismos. Permite evaluar el estado neurológico general. Realizarla repetidamente para ver evolución. Un Glasgow que baja es una emergencia.
| Puntaje | Respuesta | ¿Qué significa? |
|---|---|---|
| 4 | Espontánea | Abre los ojos solo, sin estímulo |
| 3 | A la voz | Abre los ojos cuando le hablan |
| 2 | Al dolor | Solo abre los ojos si recibe dolor |
| 1 | Sin respuesta | No abre los ojos ante ningún estímulo |
| Puntaje | Respuesta | ¿Qué significa? |
|---|---|---|
| 5 | Orientado y conversando | Sabe dónde está, quién es, la fecha |
| 4 | Desorientado y hablando | Habla pero está confundido |
| 3 | Palabras inapropiadas | Palabras sueltas sin sentido |
| 2 | Sonidos incomprensibles | Gruñidos, gemidos |
| 1 | Sin respuesta | No emite ningún sonido |
| Puntaje | Respuesta | ¿Qué significa? |
|---|---|---|
| 6 | Obedece órdenes verbales | Mueve la mano cuando se le pide |
| 5 | Localiza el dolor | Va con la mano hacia donde duele |
| 4 | Retirada y flexión | Retira el miembro del estímulo |
| 3 | Flexión anormal | Rigidez de decorticación |
| 2 | Extensión | Rigidez de decerebración |
| 1 | Sin respuesta | No hay movimiento ante ningún estímulo |
Monitorear evolución frecuentemente.
Avisar al médico y evaluar derivación.
🚨 Llamar ambulancia de inmediato.
Protocolo de Caídas
Conducta inmediata y registro ante una caída
Regla fundamental: NO mover al residente inicialmente
Una movilización inadecuada puede agravar una fractura o lesión cervical.
NO mover al residente
Mantener la calma. Llamar a otro miembro del equipo.
Evaluar estado de conciencia
¿Responde cuando le hablo? ¿Abre los ojos? → Aplicar Escala de Glasgow.
Evaluar dolor
¿Dónde le duele? ¿Siente las piernas? ¿Puede moverlas? Observar deformidades o hematomas.
Controlar signos vitales
Temperatura, TA, FC, saturación. Comparar con valores habituales del residente.
Llamar a la ambulancia de la Obra Social o Prepaga
Para evaluación del residente. Describir: cómo cayó, dónde está el dolor, estado de conciencia, signos vitales.
Decidir movilización según indicación
En caídas graves: usar camilla rígida + cuello ortopédico. En traumatismo de cráneo: siempre cuello ortopédico.
Registrar el incidente
Hora, circunstancias, estado del residente, acciones tomadas. Notificar al familiar.
Llamar ambulancia siempre en:
- Pérdida de conocimiento (aunque la recobre)
- Traumatismo de cráneo
- Sospecha de fractura de cadera
- Deformidad visible de miembro
- Deterioro neurológico post-caída
Registrar en planilla de caídas:
- Fecha y hora exacta
- Lugar donde ocurrió
- Circunstancias
- Lesiones observadas
- Acciones tomadas
- Notificación al médico y familiar
Aislamientos
Tipos de aislamiento y equipo de protección personal requerido
🫁 Aislamiento Respiratorio
- 🚪 Paciente en su habitación — puerta cerrada
- 😷 Personal entra con barbijo
- 🧤 Personal entra con guantes
- 🤲 Higiene de manos al entrar y al salir
- 🔒 Restringir circulación del residente
🤝 Aislamiento de Contacto
- 🧤 Personal entra con guantes
- 🥼 Personal entra con camisolín
- 🤲 Higiene de manos al entrar y al salir
- 🛡️ Material de cuidado exclusivo del paciente
| Situación | EPP requerido | Tipo de aislamiento |
|---|---|---|
| COVID / Influenza | Barbijo, camisolín, guantes, protección ocular | Respiratorio + Contacto |
| SAMR / Carbapenemasa (KPC) | Guantes, camisolín (sin mascarilla) | Contacto |
| Gastroenteritis | Guantes, camisolín | Contacto |
| TBC activa | Barbijo, camisolín, guantes | Respiratorio |
Siempre
Lavado de manos antes y después de cada contacto con el paciente aislado, independientemente del tipo de aislamiento.
Cuidados Post-Artroplastia Total de Cadera
Precauciones, fases de rehabilitación y señales de alarma
Artroplastia total de cadera
Cirugía en la que se reemplaza la articulación de la cadera dañada por una prótesis artificial. Es el tratamiento habitual de las fracturas de cuello femoral en adultos mayores. La movilización precoz es fundamental para evitar complicaciones como neumonía, escaras y trombosis.
| Tipo de cirugía | Restricciones de movimiento | Inicio de rehabilitación |
|---|---|---|
| Reemplazo total (prótesis) | NO cruzar las piernas. NO doblar la cadera más de 90°. NO rotar el pie hacia adentro. | A las 24–48 horas, con supervisión |
| Osteosíntesis (tornillos/clavo) | Carga parcial o nula según cirujano. Más restricciones iniciales. | Según indicación quirúrgica |
Regla de oro
SIEMPRE respetar las restricciones indicadas por el cirujano, independientemente del tipo de cirugía.
Fase I — 0 a 6 semanas
- Ejercicios de tobillo (bombeo) para prevenir trombosis
- Ejercicios isométricos de cuádriceps
- Movilización progresiva a la silla con supervisión
- Bipedestación con andador según tolerancia
Fase II — 6 a 12 semanas
- Sentarse y levantarse con supervisión
- Transferencias repetidas (cama–silla)
- Ejercicios de equilibrio estático
- Caminatas progresivas con andador o bastón
Fase III — 12 a 24 semanas
- Caminatas prolongadas
- Fortalecimiento progresivo
- Entrenamiento funcional avanzado
Dolor intenso súbito, acortamiento del miembro, rotación anormal
- Fiebre, enrojecimiento o secreción en la herida → sospecha de infección
- Edema unilateral de pierna, dolor en pantorrilla → sospecha de trombosis
- Confusión aguda → sospecha de delirium
- No cruza las piernas
- No se inclina hacia adelante más de 90°
- Utiliza andador o bastón según indicación
- Camina acompañado cuando corresponde
- No presenta dolor intenso ni signos de infección
- Mantiene adecuada hidratación
Terapias y Rehabilitación
Intervenciones interdisciplinarias para preservar calidad de vida
🏋️ Kinesiología
- Prevenir sarcopenia y pérdida de masa muscular
- Mejorar la marcha y el equilibrio
- Disminuir el riesgo de caídas
- Mantener movilidad articular
- Prevenir contracturas en pacientes postrados
- Rehabilitación post-caída o post-internación
- Manejo post-operatorio de fractura de cadera:
- Reemplazo total o parcial de cadera: movilización precoz supervisada, ejercicios en cama, inicio de marcha con andador según indicación, precauciones de luxación
- Osteosíntesis: carga progresiva según indicación del traumatólogo, ejercicios isométricos, fisioterapia de miembro inferior
🎨 Terapia Ocupacional
- Evitar sobreasistencia — estimular lo que el residente puede hacer solo
- Preservar actividades cotidianas significativas
- Estimular la toma de decisiones
- Mejorar calidad de vida y participación social
- Adaptar el ambiente para mayor seguridad
- Ayudas técnicas (bastón, andador, adaptaciones)
🧠 Psicología
- Contención emocional y acompañamiento
- Facilitar la adaptación a la vida institucional
- Prevención del aislamiento y la depresión
- Manejo conductual en pacientes con demencia
- Acompañamiento familiar
- Modalidad: seguimiento periódico y atención por demanda espontánea
🎵 Musicoterapia
- Estimulación de memoria y cognición
- Favorecer la interacción social
- Reducción de agitación en demencia
- Relajación y bienestar emocional
- Conexión con historia de vida
🖌️ Arteterapia
- Expresión emocional a través del arte
- Estimulación cognitiva y motricidad fina
- Reducción de ansiedad y agitación
- Favorece la identidad y la autoestima
⚽ Educación Física
- Actividad física adaptada a cada residente
- Mantenimiento de la capacidad aeróbica
- Ejercicios de flexibilidad y coordinación
- Actividades grupales para favorecer la sociabilización
Área Médica
Control médico, vacunación y seguimiento clínico
| Control | Frecuencia | Observaciones |
|---|---|---|
| Evaluación clínica general | Semanal | Peso, TA, FC, estado general |
| Laboratorio de rutina | Semestral | Hemograma, glucemia, función renal y hepática, ionograma |
| ECG | Anual o según indicación | Especialmente en pacientes con cardiopatía o medicación cardioactiva |
| Evaluación nutricional | Semestral | IMC, MNA, evaluación fonoaudiológica si corresponde |
| Evaluación cognitiva | Anual | MMSE, MoCA o test de acuerdo al equipo tratante |
| Evaluación funcional | Anual | Índice de Barthel, SARC-F para sarcopenia |
| Revisión de medicación | Trimestral | Deprescripción, interacciones, adecuación a criterios Beers/STOPP |
| Vacuna | Esquema | Indicación |
|---|---|---|
| Antigripal | Anual (otoño) | Todos los residentes y personal de salud |
| Antineumocócica | VCN20 (única dosis) — esquema de primera elección. Alternativa: VCN13 + VPN23 | Todos los residentes mayores de 65 años |
| Doble bacteriana (dT) | Cada 10 años | Personal y residentes sin esquema completo |
| Herpes zóster | 2 dosis con intervalo de 6 meses | Mayores de 50 años, preferentemente inmunocompetentes |
| Virus Sincicial Respiratorio (VRS) | Según esquema vigente | Mayores de 60 años, especialmente con comorbilidades |
| Hepatitis B | 3 dosis: 0 – 1 – 6 meses | Residentes sin esquema previo completo |
- Rx de tórax, abdomen u otros según indicación clínica
- Ecografía abdominal, ecocardiograma, Doppler vascular según patología de base
- Densitometría ósea en pacientes con osteoporosis o riesgo de fractura
- Estudios específicos según seguimiento de patologías crónicas (diabetes, ICC, EPOC, etc.)
Cocina y Seguridad Alimentaria
Higiene, conservación y prevención de infecciones
- Control de cadena de frío permanente
- Registro diario de temperatura de freezer y heladeras
- Correcta conservación de alimentos
- Higiene de superficies de preparación
- Uso de cofia obligatorio en cocina
- Uso de barbijo durante la preparación y manipulación de alimentos
- Lavado de manos antes y después de manipular alimentos
- Prevención de contaminación cruzada
- Revisión de fechas de vencimiento
La deshidratación es un riesgo mayor en adultos mayores
El mecanismo de la sed disminuye con la edad. Muchos residentes no sienten sed aunque estén deshidratados. Ofrecer agua regularmente aunque no la pidan.
- Ofrecer agua o líquidos cada 2-3 horas durante el día
- Registrar la ingesta de líquidos en residentes con riesgo
- Consultar indicación de fonoaudiología para consistencia (agua gelificada, etc.)
- Alertar al médico ante signos de deshidratación: poca orina, orina oscura, boca seca, confusión
- Dieta blanda: para residentes con dificultad de masticación o prótesis inestable
- Dieta pureizada: indicada por fonoaudiología ante disfagia moderada-severa
- Dieta hiposódica: en HTA, insuficiencia cardíaca o edemas
- Dieta hipoglucémica: en diabetes — coordinar con médico y nutricionista
- Dieta hiperproteica: en residentes con desnutrición, escaras o pos-quirúrgicos
- Siempre respetar la indicación escrita en la historia clínica del residente
- Ante cambio de dieta: requiere indicación médica o de fonoaudiología
Limpieza e Higiene
Protocolos de limpieza para la seguridad de residentes y personal
Uso obligatorio en todo momento:
- Cofia o gorro que cubra completamente el cabello
- Guardapolvo o uniforme de limpieza exclusivo (no usar para otras tareas)
- Guantes de goma resistentes (diferenciados por zona: habitaciones, baños, cocina)
- Calzado cerrado antideslizante
- Barbijo en zonas con residentes o cuando se manipulen productos químicos
Prohibido:
- Trabajar sin cofia ni guantes en áreas de atención
- Usar el mismo par de guantes en diferentes zonas
- Comer, beber o tocar alimentos con los guantes puestos
- Usar el uniforme de limpieza fuera del establecimiento
Principio básico: de lo más limpio a lo más sucio
Siempre comenzar por las habitaciones, luego pasillos, y por último baños. Nunca invertir el orden.
Limpieza 2 veces al día (mañana y tarde). Ventilación diaria. Cambio de ropa de cama según protocolo o ante manchas.
Limpieza mínima 2 veces al día. Pisos desinfectados con solución de hipoclorito diluida. Mesas del comedor después de cada comida.
Limpieza mínima 3 veces al día y ante cada contaminación visible. Desinfección con hipoclorito al 0,5%. Guantes exclusivos para esta zona.
| Producto | Dilución / Concentración | Uso |
|---|---|---|
| Hipoclorito de sodio | 0,1% (superficies generales) / 0,5% (baños y derrames) | Desinfección de pisos, baños, superficies de contacto |
| Detergente neutro | Según indicación del producto | Limpieza previa a la desinfección |
| Alcohol en gel 70% | Listo para usar | Manos del personal, superficies pequeñas |
| Desinfectante de superficies | Según indicación del producto | Mesadas, manijas, barandas de camas |
Nunca mezclar hipoclorito con otros productos
La mezcla con detergentes ácidos o amoníaco genera gases tóxicos. Usar siempre por separado.
🗑️ Residuos generales
- Bolsa negra — residuos comunes
- Retirar al menos 2 veces por día de habitaciones
- Nunca dejar bolsas en pasillos por más de 30 minutos
🔴 Residuos patogénicos
- Bolsa roja — apósitos, material con sangre o fluidos
- Descartex para agujas y cortopunzantes
- Nunca comprimir ni abrir bolsas rojas
- Retiro por empresa habilitada
- Completar planilla de limpieza por área al finalizar cada tarea
- Registrar nombre, fecha, hora y área limpiada
- Informar al supervisor ante falta de insumos o productos
- Ante derrame de fluidos biológicos: limpiar con hipoclorito 0,5%, registrar el incidente
Calidad e Indicadores
Monitoreo permanente para mejora continua
- Cantidad de caídas mensuales
- Cantidad de úlceras por presión
- Errores de medicación
- Tasa de derivaciones hospitalarias
- Porcentaje de historias clínicas completas
- Controles médicos realizados
- Registros de enfermería completos
- Cumplimiento del esquema de vacunación
- Descenso de peso involuntario
- Episodios de deshidratación
- Riesgo nutricional (MNA)
- Infecciones urinarias por mes
- Neumonías
- Brotes respiratorios
- Aislamientos epidemiológicos activos
Frecuencia recomendada
Capacitaciones mensuales · Evaluaciones periódicas · Simulacros de emergencia semestrales
- RCP básico
- Prevención de caídas
- Manejo de demencias
- Delirium — reconocimiento y conducta
- Bioseguridad y aislamientos
- Lavado correcto de manos
- Manejo de broncoaspiración y Heimlich
- Prevención de úlceras por presión
- Trato humanizado
- Manejo conductual en demencia
Gestión y Seguridad
Comunicación, fallecimiento, maltrato y acceso
La comunicación es parte del cuidado
La mayoría de los conflictos con familias se originan en información tardía, incompleta o contradictoria. Informar siempre con rapidez, claridad y empatía.
| Evento | Quién notifica |
|---|---|
| Caída con traumatismo visible | Médico/enfermero a cargo o administrativo en todos los casos |
| Internación hospitalaria | Médico/enfermero a cargo o administrativo en todos los casos |
| Fallecimiento | Médico/enfermero a cargo o administrativo en todos los casos |
| Inicio de antibiótico o cambio de medicación | Médico/enfermero a cargo o administrativo en todos los casos |
| Deterioro clínico progresivo | Médico/enfermero a cargo o administrativo en todos los casos |
| Nueva escara o lesión | Médico/enfermero a cargo o administrativo en todos los casos |
| Cambio de conducta significativo | Médico/enfermero a cargo o administrativo en todos los casos |
- Buscar un lugar privado, sin apuro visible
- Hablar con el referente familiar designado en la ficha de ingreso
- Usar lenguaje claro, sin tecnicismos innecesarios
- Describir qué pasó, qué se hizo y cuál es el plan actual
- Dar espacio para preguntas — no apresurarse
- Registrar en la historia clínica: fecha, hora, quién llamó, qué se informó
- Nunca dar información contradictoria a diferentes familiares
- El personal de limpieza o cocina no debe informar sobre el estado clínico de los residentes
Actuar con respeto, calma y empatía
El fallecimiento de un residente es un momento de alta carga emocional para el personal, los compañeros de habitación y la familia. El protocolo debe ejecutarse con serenidad y discreción.
Verificar ausencia de signos vitales — no intentar RCP si existe indicación médica de no reanimar
Llamar al médico de guardia para constatar el deceso y firmar el certificado de defunción
Notificar a la dirección o responsable institucional
Llamar al referente familiar de inmediato — con voz calmada, directa y empática
No mover el cuerpo hasta que el médico constate el fallecimiento
Ofrecer privacidad a la familia que llegue — habilitar un espacio de acompañamiento
Retirar con discreción objetos personales e inventariarlos en presencia de un testigo
Registrar en la historia clínica: hora de constatación, médico interviniente, familiar notificado
- Informar a los compañeros de habitación con cuidado — respetar su estado emocional
- El personal puede expresar el duelo — no es necesario aparentar indiferencia
- Si algún trabajador está muy afectado, relevarlo temporalmente de la atención directa
- Registrar el impacto en residentes cercanos y comunicar al equipo de psicología
Todo el personal tiene obligación legal de reportar el maltrato
El maltrato al adulto mayor puede ser físico, psicológico, económico, sexual o por negligencia. La omisión de reporte puede tener consecuencias legales para el trabajador.
Señales físicas
- Hematomas en distintos estadios o zonas inusuales
- Lesiones con formas que sugieren objeto
- Quemaduras en zonas cubiertas
- Desnutrición o deshidratación sin causa médica
- Higiene descuidada en forma persistente
Señales conductuales
- Miedo o ansiedad ante la presencia de determinada persona
- Cambio brusco de humor sin causa aparente
- Negativa a hablar estando el cuidador presente
- Depresión o retraimiento nuevo
- El residente hace comentarios sobre ser lastimado
Registrar objetivamente lo observado — sin interpretar ni acusar
Reportar a la dirección o responsable institucional de inmediato
No confrontar al presunto agresor — eso corresponde a la dirección
Si hay riesgo inmediato para el residente: apartar al agresor del contacto y llamar al médico
Si se sospecha maltrato por familiar: informar a la dirección que evaluará la denuncia ante autoridades
El maltrato puede venir del personal, de otros residentes o de familiares
No hay excepciones. La institución tiene responsabilidad legal de proteger al residente en todos los casos.
* Los horarios pueden adaptarse según las necesidades del residente y criterio médico.
- Todo visitante debe registrar nombre, DNI, hora de entrada y residente que visita
- El personal de recepción verifica la identidad ante cualquier duda
- No permitir el ingreso de personas que el residente haya indicado no querer recibir
- Los menores de edad deben ingresar acompañados de un adulto responsable
- Higiene de manos con alcohol en gel al ingreso y egreso
- Barbijo obligatorio si el residente visitado está en aislamiento respiratorio
- Ante síntomas de enfermedad respiratoria del visitante: diferir la visita
- No ingresar alimentos sin autorización del equipo de nutrición
- En brotes infecciosos: la dirección puede suspender o restringir las visitas
- Solo en situaciones de salud crítica, etapa terminal o indicación médica
- El acompañante nocturno debe ser registrado y autorizado por la dirección
- Respetar el descanso de los demás residentes: silencio, luces bajas
- No puede reemplazar las tareas del personal de enfermería
Historia Clínica
Registro clínico institucional — transición al formato electrónico
Transición al sistema de Historia Clínica Electrónica (HCE)
A partir del período marzo–abril de 2026, la Residencia Luna Bianca implementa de manera progresiva el sistema de Historia Clínica Electrónica (HCE) como modalidad oficial de registro clínico institucional, en concordancia con la normativa vigente en materia de documentación sanitaria.
La totalidad de la Historia Clínica se encuentra en formato electrónico desde el inicio de la atención en la institución. No existe documentación en soporte papel asociada a estos residentes.
La Historia Clínica correspondiente al período previo a la implementación del sistema electrónico se encuentra en soporte papel y se halla resguardada en la institución. A partir de marzo–abril de 2026, la continuidad del registro clínico de estos residentes se realiza en forma exclusiva en el sistema de Historia Clínica Electrónica, manteniéndose ambos formatos de manera complementaria.
- La Historia Clínica en soporte papel preexistente conserva plena validez legal y clínica, debiendo ser preservada en condiciones adecuadas de archivo durante los plazos establecidos por la normativa vigente.
- Ante la necesidad de consultar antecedentes clínicos previos a la implementación electrónica, el personal deberá solicitar el legajo en soporte papel al área administrativa o de enfermería correspondiente.
- Toda nueva entrada clínica, evolución médica, registro de enfermería, indicación farmacológica o nota interdisciplinaria debe realizarse en el sistema electrónico, independientemente de la fecha de ingreso del residente.
- Queda expresamente prohibida la duplicación de registros: no se admitirá la coexistencia de evoluciones clínicas simultáneas en soporte papel y electrónico para el período posterior a la implementación del sistema.
Solicitud de Laboratorio
Cómo y a quién pedir análisis de rutina o urgencia, según cobertura
| Obra Social / Prepaga | Cómo solicitar |
|---|---|
| OSDE | Llamar al teléfono de urgencias: 0810-888-7788 |
| Hospital Italiano | Solicitud a través del médico de cabecera — Laboratorio Moriconi |
| Resto de O.S. y Prepagas | Laboratorio Ascua – Fabro: 11-2-250-3883 |
| PAMI | Requiere orden de médico de cabecera de PAMI |
Organigrama Institucional
Estructura y responsabilidades de cada área
⚕️ Área Médica
- Seguimiento clínico
- Protocolos médicos
- Historia clínica
💉 Enfermería
- Vigilancia clínica
- Medicación
- Controles diarios
🏋️ Kinesiología
- Rehabilitación
- Prevención caídas
- Movilidad
🎨 Ter. Ocupacional
- Autonomía
- Actividades
- Adaptación
🧠 Psicología
- Contención
- Conductual
- Familia
🖌️ Arteterapia
- Expresión
- Estimulación
- Bienestar
⚽ Ed. Física
- Actividad física
- Grupos
- Movilidad
🎵 Musicoterapia
- Estimulación
- Bienestar
- Cognición
🍽️ Cocina
- Alimentación
- Dietas
- Seg. alimentaria
🧹 Mucamas
- Limpieza
- Desinfección
- Higiene ambiental
📊 Enfermería
- Signos vitales — 8 hs y 20 hs
- HGT (en diabéticos)
- Catarsis y diuresis
- Curaciones
- Caídas e incidentes
- Ingestas
🍽️ Cocina
- Temperatura de freezer
- Temperatura de heladeras
- Registro de limpieza
📁 Administración
- Libro de ingresos
- Libro de egresos
- Reingresos
- Derivaciones